| Maladie - Pharmacie | Sécu + Mutuelle |
|---|---|
| Consultations, visites, actes médicaux (1) | 100% |
| Biologie (laboratoire) | 100% |
| Radiologie | 100% |
| Orthopédie et petit appareillage | 100% |
| Forfait orthopédique et petit appareillage (2) | 61€ |
| Soins infirmiers et kinésithérapie | 100% |
| Orthophoniste et orthoptiste | 100% |
| Pharmacie (vignettes blanches, orange et bleues) | 100% |
| AIDES auditives | |
| Prothèses auditives | 100% |
| Forfait sur prothèses auditives (par an et par oreille) | 153€ |
| Optique | |
| Forfait monture (4) (5) | 70€ |
| Forfait verre simple (par verre) (4) (5) | 35€ |
| Forfait verre complexe (par verre) (4) (5) | 100€ |
| Forfait verre très complexe (par verre) (4) (5) | 100€ |
| Suppléments et prestations optiques : prise en charge TM | 100% |
| Lentilles acceptées Sécurité Sociale | 100% |
| Forfait lentilles acceptées ou refusées Sécurité Sociale (2) | 90€ |
| Forfait Chirurgie laser (par oeil) par an (2) | 250€ |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | 100% |
| Prothèses dentaires (Sécu + Ticket Modérateur + dépassements*) (6) | 200% |
| *Dépassements tarifs plafonnés par an à | 800€ |
| Orthodontie acceptée | 200% |
| Implantologie, parodontologie, orthodontie refusée (2) | 200% |
| Hospitalisation | |
| Chirurgicale ou médicale, séjours, actes (Etablissements conventionnés) | 100% |
| Honoraires chirurgiens - anesthésistes, médecins ayant signé l'OPTAM / OPTAM CO (1) | 140% |
| Honoraires chirurgiens - anesthésistes, médecins n'ayant pas signé l'OPTAM / OPTAM CO (1) | 120% |
| Forfait hospitalier (hors MAS et hors EHPAD) | 100% illimité |
| Accompagnement - de 16 ans et adultes +70 ans (si inscrits à Mutami) (7) | frais 60 jrs/an |
| Chambre particulière avec nuitée (8) | 61€/45 jrs/an (9) |
| Chambre particulière sans hébergement (8) (10) | 20 € |
| Transport ambulance | 100% |
| Cures thermales | |
| Soins | 100% |
| Forfait hébergement et transport (1 fois/an) (2) | 92€ |
| PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES | |
| Naissance ou adoption ( si adhésion de l'enfant) | 100€ |
| Amniocentèse | 35€ |
| Péridurale | 35€ |
| Allocation décès | 415€ |
| Forfat médecines douces (11) (12) | 40% Facture jusqu'à 80€ /an |
| Prothèse capillaire et mammaire (TC) | 100% |
| Forfait sur prothèse capillaire et mammaire /an (2) | 250€ |
| Contraception 3e 4e génération et patch (2) | 30€ |
| Actes de prévention | |
| Détartrage annuel complet (2 séances) | 100% |
| Dépistage hépatite B | 100% |
| Vaccins (liste) + anti-grippe | 100% |
| Densitométrie osseuse (1 fois par an) (2) | 100% + 35€ |
| Densitométrie (2) osseuse non prise en charge SS | 35€ |
| Sevrage tabagique par an(13) | 50€ |
| Allergologie(2) | 25€ |
| Autres prestations | |
Assistance garantie familiale (14) | Oui |
Contrat responsable au sens des articles L 871-1, R 871-1 et R 871-2 du Code de la SS et au décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 suivie par la circulaire DSS/SD2A/SD3C/SD5B/SD5D/2019/116 du 29 mai 2019.
Tous les pourcentages indiqués ci-dessus s’entendent sur la base du remboursement Sécurité sociale (BRSS), dans le cadre du parcours de soins coordonnés et dans la limite des frais engagés, y compris la prise en charge du régime obligatoire.
TC = base remboursement tarif conventionnel Sécurité sociale (BRSS) • Période minimale d’adhésion 1 an
(1) OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée - OPTAM CO : Option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie obstétrique. (2) Forfait annuel, sur présentation de la facture acquittée. (3) Dans le cadre du reste à charge zéro- remboursement plafonné aux Prix Limites de Vente optique. (4) Prise en charge limitée à un équipement tous les 2 ans. Pour les assurés de moins de 16 ans ou en cas d’évolution du besoin de correction des assurés de 16 ans et plus, un équipement peut être remboursé tous les ans. (5) Ces montants intègrent la prise en charge du ticket modérateur optique. (6) Dans le cadre du reste à charge zéro - remboursement plafonné aux Prix Limites de Facturation. (7) Lit et repas facturés par l'hôpital ou la clinique. (8) Dans le cadre du tiers payant, elle ne sera prise en charge que pour les établissements conventionnés avec Mutami. (9) dont 45 jours maximum par an en établissement spécialisé type gériatrie, psychiatrie, maison de repos, de convalescence, de rééducation. (10) Ce forfait n’est applicable qu’à la condition où l’établissement a signé une convention avec la Mutualité Française. (11) Remboursement sur la base des frais réels, sur présentation de la facture acquitté émise par le professionnel. (12) Ostéopathes, chiropractie, étiopathie, acupuncture, podologie. (13) Forfait annuel sur présentation de la prescription médicale et de la facture acquittée. (14) Prestations assurées par IMA assurances dans le cadre du contrat souscrit par Mutami pour ses adhérents.
