| Maladie - Pharmacie | Sécu + Mutuelle |
|---|---|
| Consultations, visites, actes médicaux (1) | 100% |
| Biologie (laboratoire) | 100% |
| Radiologie | 100% |
| Orthopédie et petit appareillage | 100% |
| Soins infirmiers, kinésithérapie, orthophoniste et orthoptiste | 100% |
| Pharmacie (vignettes blanches, orange et bleues) | 100% |
| aides auditives | |
| Prothèses auditives | 100% |
| Optique | |
| Forfait monture (4) (5) | 40€ |
| Forfait verre simple (par verre) (4) (5) | 30€ |
| Forfait verre complexe (par verre) (4) (5) | 80€ |
| Forfait verre très complexe (par verre) (4) (5) | 80€ |
| Suppléments et prestations optiques : prise en carge du TM | 100% |
| Forfait lentilles acceptées Sécurité Sociale | 100% |
| Forfait lentilles acceptées ou refusées(2) Sécurité Sociale | 40€ |
| Forfait Chirurgie laser (par oeil) par an (2) | 250€ |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | 100% |
| Prothèses dentaires (Sécu + Ticket Modérateur + dépassements*) (6) | 100% |
| *Dépassements tarifs plafonnés par an à | 400€ |
| Orthodontie acceptée | 125% |
| Implantologie, parodontologie, orthodontie refusée(2) | 150€ |
| Hospitalisation | |
| Chirurgicale ou médicale, séjours, actes (Etablissements conventionnés) | 100% |
| Honoraires chirurgiens - anesthésistes, médecins ayant signé l'OPTAM/OPTAM CO (1) | 140% |
| Honoraires chirurgiens - anesthésistes médecins n'ayant pas signé l'OPTAM/OPTAM CO (1) | 120% |
| Forfait hospitalier (hors MAS et hors EHPAD) | 100% illimité |
| Accompagnement - de 16 ans et adultes +70 ans (si inscrits à Mutami) (7) | frais 30 jrs/an |
| Chambre particulière avec nuitée (8) | 40€/30 jrs/an (9) |
| Chambre particulière sans hébergement (8) (10) | 20 € |
| Transport ambulance | 100% |
| Cures thermales | |
| Soins | 100% |
| Prestations complémentaires | |
| Prime de naissance ou adoption (si adhésion enfant) | 50€ |
| Prothèse capillaire et mammaire (TC) | 100% |
| Forfait sur prothèse capillaire et mammaire (2) | 150€ |
| Actes de prévention | |
| Détartrage annuel complet (2 séances) | 100% |
| Dépistage hépatite B | 100% |
| Vaccins (liste) + anti-grippe | 100% |
| Densitométrie osseuse (1 fois par an)(2) | 100% |
| Densitométrie osseuse(2) (non prise en charge SS) | 20€ |
| Allergologie(2) | 25€ |
| Sevrage tabagique(13) | 25€ |
| Autres prestations | |
| Assistance garantie familiale(14) | Oui |
Contrat responsable au sens des articles L 871-1, R 871-1 et R 871-2 du Code de la SS et au décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 suivie par la circulaire DSS/SD2A/SD3C/SD5B/SD5D/2019/116 du 29 mai 2019. TC = base remboursement tarif conventionnel Sécurité sociale (BRSS) • Période minimale d’adhésion 1 an | |
